В структуре бесплодного брака эндокринное бесплодие занимает примерно 30-40%. Форм этого вида нарушения репродуктивной функции очень много, однако, всех их объединяет один признак - это отсутствие овуляции. Нарушения процесса овуляции могут происходить на всех уровнях гормональной регуляции и прежде, чем начинать лечение необходимо установить, где произошел сбой.

В организме женщины слаженным ритмом менструального цикла управляют гормоны. В зависимости от того, какое звено они контролируют, все гормоны делятся на 5 уровней. Первый уровень управления реализуется корой головного мозга. Она получает информацию о воздействии окружающего мира, стрессов, физических нагрузок. Например, очень часто менструация задерживается или вовсе выпадает при смене климата, после сильных волнений и на пике тренировок у спортсменок - за все это отвечает именно это звено гормональной регуляции. Следующей ступенью этого сложного процесса является гипоталамус. Это анатомическое образование высший вегетативный центр, координирующий функцию всех внутренних систем. Гипоталамус выделяет рилизинггормоны, те вещества-предшественники гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Секреция гонадотропинрелизинггормонов запрограмированна генетически в определенном пульсирующем режиме - один раз в час. Этот ритм называется цирхоральный и определяет работу всей репродуктивной системы.

Гипофиз - место синтеза и выделения гормонов непосредственно регулирующих функцию эндокринных желез, в том числе и яичников. За это отвечают ЛГ и ФСГ. Фолликулостимулин (ФСГ) действует в первую фазу цикла и контролирует развитие и рост фолликулов, а так же секрецию эстрогенов. Лютеонизирующий гормон стимулирует овуляцию и участвует в образовании прогестерона.

Яичники это орган, в котором происходит процесс созревания фолликула и выход из него яйцеклетки, секреции основных женских гормонов - эстрогенов и прогестерона.

Матка - место, где растет и развивается плод. Она является рецепторным полем для всех тех гормонов, которые выделяются женской репродуктивной системой. В ней происходят процессы, контролируемые всеми перечисленными уровнями регуляции и сводятся к подготовке эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки и отторжению его, если этого процесса не происходит.

Ановуляция может быть следствием поломки на любом из уровней женской системы репродукции. Определить есть овуляция или нет можно очень легко при помощи измерения базальной температуры или теста Клиаплан, а вот разобраться из-за чего она отсутствует очень сложно. Для начала необходимо посмотреть уровень гормонов в крови на 5-7 день от начала менструального цикла. В этот период определяют уровень ФСГ, ЛГ, Эстрадиола, Пролактина, Тестостерона и его производных. Во вторую половину цикла определяют уровень прогестерона, его пик приходится примерно на 23 день менструального цикла. Необходимо так же сделать УЗИ и начать измерять базальную температуру. Помимо этого, всегда исключаются другие причины бесплодия - инфекции, мужской фактор, и тд. Как правило, обследование занимает пару месяцев. После установления точного характера бесплодия и в частности причин ановуляции начинается процесс подготовки к стимуляции овуляции. Для этого оценивают общее состояние женщины, наличие или отсутствие других гинекологических заболеваний, противопоказания к приему гормональных препаратов.

Процесс подготовки может занять несколько месяцев и включает либо стимуляцию процессов роста и трансформации эндометрия, либо наоборот подавление выделения собственных гормонов центрального звена регуляции. И то и другое имеет набор четких показаний и противопоказаний, которые обязательно учитываются.

Схемы стимуляции овуляции так же подбираются строго индивидуально для каждой пациентки. Если женщине меньше 30 лет и уровень ее гормонов не отличается от нормальных, либо они не значительно отклонены, то для стимуляции используют Кломифен. Этот препарат является самым легким из всех существующих, это синтетический антагонист эстрогенов, который связываясь с их рецепторами после отмены обеспечивает стимуляцию яичников.

Врачи применяют различные диагностические гормональные пробы для того, чтобы выяснить, что же все- таки не работает. Суть всех этих методов заключается в том, что после приема определенных гормональных препаратов в норме уровень собственных гормонов должен изменяться в ту или иную сторону. Спустя некоторое время забирают кровь и смотрят, что происходит с количеством искомых веществ