Наружный геморроидальный тромбоз (НГТ) встречается очень часто.

Его причиной является образование тромба в одной из вен подкожного перианального спле тения, называемого также наружным геморроидальным узлом. Обычно едва видимое или абсолютно невидимое, оно находится под эпидермисом края кожи заднепроходного отверстия.

Патология всегда носит характер тромбоза (то есть проявляется в основном в форме боли).

Тромбоз может поражать всю окружность кожи заднепроходного отверстия, но чаще он вы­зывает полукруглый отек в одной из областей перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

Патофизиология наружного тромбоза
Патофизиология наружного тромбоза не всегда ясна. При затрудненном опорожнении кишечника и при запоре, когда имеет место натуживание во время стула, повышение местного венозного давления может привести к механическому нарушению венозного оттока и тем самым способствовать застою крови в наружном геморроидальном сплетении и возникновению НГТ.

Помимо запора классическими факторами, способствующими возникновению НГТ, являются и другие нарушения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (беременность, роды). Здесь действуют те же инициирующие факторы, что и при внутреннем геморрое.

Симптомы и диагностика наружного геморроидального тромбоза
Она проста, и производится на основании простого визуального обследования перианалной кожи.

В типичном случае пациенты обращаются с постоянной болью, возникшей внезапно и локализованной по краю заднего прохода. Обычно эта боль бывает очень сильной, постоянной, не пульсирующей, и она не связана с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Может усиливаться при опорожнении толстой кишки или после запора.

Боль наступает одновременно с болезненным и чувствительным отеком кожи. Это, как правило, изолированный тромбированный геморроидальный узел, для которого выделения и кровотечение из прямой кишки не являются характерным симптомом.

Не наблюдается корреляции между размером тромбированного узла и остротой боли, которая может быть очень сильной и даже невыносимой или же, наоборот, незначительной.

На этом этапе диагноз всегда ставится достаточно просто. Из анамнеза можно выяснить о ранее происходивших обострениях геморроя, связанных с нарушением функции кишечника или приемом слабительных средств.

Признаки наружного геморроидального тромбоза
Осмотр перианальной кожи подтверждает данный диагноз, если наблюдается синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации.

На начальном этапе может присутствовать сильный отек, маскирующий тромбоз. Этот отек располагается на перианальной коже и не распространяется на задний проход. Его можно легко отличить от выпадающих геморроидальных узлов. Однако возможны и ошибки. Необходимо исключить любые иные причины отека перианальной кожи.

Проктологическое обследование (пальцевое обследование и проктоскопия) в период обострения очень затруднено из-за боли.

Клинические формы наружного геморроидального тромбоза
Тромбоз может быть безболезненным, но с отеком, из-за которого пациент и обращается к врачу.

Тромбоз может быть очень обширным и протяженным, даже циркулярным. Такая картина часто наблюдается после родов. Для послеродового геморроя характерна сильная болезненность. Тромбоз может наблюдаться внутри геморроидальных бахромок, которые, в свою очередь, являются следствием предшествовавших обострений геморроя.

Исход наружного геморроидального тромбоза

Благоприятный
Боль уходит за 2-7 дней. Опухоль исчезает более или менее быстро (от 1 до 6 недель). Подкожный тромбированный узел может некромиризоваться. Самопроизвольная эвакуация тромба через образующееся при этом отверстие вызывает кровотечение, которое сопровождается быстрым облегчением. Самопроизвольная эвакуация обычно бывает неполной.

Длительный
Наружный геморроидальный тромбоз может оставить следы на коже в виде геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением эпидермиса перианальной кожи. Эти безболезненные кожные бахромки часто ошибочно принимаются за наружные геморроидальные узлы.

Если они очень велики, то могут способствовать местной мацерации, поскольку становится трудно вытирать эту область. Иногда из-за них пачкается белье и возникает зуд. В этом случае их можно удалить под местной анестезией, предупредив пациента, что некоторые симптомы, такие, как зуд, могут сохраниться несмотря на хирургическое вмешательство.

Важно не спутать их с пограничными бугорками анальных трещин, независимо от того, являются ли они идиопатическими, а также исключить другие причины отека перианальной кожи, в частности болезнь Крона.

Лечение наружного геморроидального тромбоза
Лечение следует начинать как можно раньше, так как оно должно устранить боль до того, как она исчезнет самопроизвольно.

Медикаментозное лечение
Показано в любом случае. Оно регулируется в зависимости от степени боли, размера тромбоза и сопутствующих условий (особенно это касается кормящих женщин).

Оно включает:

• теплые сидячие ванны,
• стандартные анальгетики (парацетамол),
• местные противовоспалительные средства, иногда с содержанием кортикостероидов,
• таблетированные нестероидные противовоспалительные средства.

Во всех случаях лечение должно сопровождаться нормализацией функции кишечника.

Такое лечение показано в следующих ситуациях:

относительно безболезненный тромбоз умеренных размеров, тромбоз, сопровождаемый отеком.
В последнем случае удаление тромба не всегда возможно из-за его распространенности (циркулярное поражение), или потому, что при тромбозе выражен отек окружающих тканей.

Инструментальное лечение наружного геморроидального тромбоза
Является дополнением к медикаментозному лечению. Оно достаточно просто, и его может проводить любой врач-колопроктолог.

После местной анестезии путем введения обезболивающего под тромб (например, 1%-го ксилокаина), тромб извлекается после иссечения кожи, либо удаляется весь тромбированный геморроидальный узел.

Последнее предпочтительнее, так как при этом исключен как ранний рецидив, всегда возможный после надреза, так и формирование геморроидальной бахромки.

Процедура осуществляется одноразовым скальпелем с помощью зажима. Остановка кровотечения обеспечивается давящей повязкой, пропитанной местным антисептиком (бетадином, хлоргексидином).

Кроме обычного местного лечения может быть рекомендован стандартный несалициловый анальгетик (ацетаминофен, декстропропоксифен).

Эксцизия НГТ особенно показана при наличии болезненного и видимого тромба или при наличии сохраняющегося тромбоза с четкими границами.

Превентивное лечение
Единственным видом превентивного лечения является нормализация функции кишечника, в основном связанная с лечением запора. Этого может оказаться недостаточно, и у некоторых пациентов тромбоз может повторяться. Если тромбоз повторяется очень часто и является болезненным, то есть приводит к потере дееспособности, то в этой ситуации показана классическая геморроидэктомия.

Инструментальные методы лечения внутреннего геморроя, в частности склерозирующие инъекции, неэффективны и противопоказаны в лечении наружного геморроидального тромбоза.

Наиболее радикальным лечением наружного геморроидального тромбоза при его частых обострениях является геморроидэктомия.

Диагностика геморроя в клинической центре "Медпомощь"

• Ректороманоскопия
• Ирригоскопия
• Колоноскопия

Лечение геморроя в клиническом центре "Медпомощь" В клиническом центре "Медпомощь" используются все современные методики лечения геморроя. Лечение проводит Маслов Владимир Вениаминович - врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением.

Записаться на прием к доктору Маслову В.В. вы можете, позвонив по телефонам или заполнив форму на нашем сайте.